СПЕЦИФИКА ТЕЛЕСНОГО ОПЫТА ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
Журнал: ЖИВАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Том 5 № 4
, 2018
Рубрики: ПСИХОЛОГИЯ
Авторы:
1.
Курский государственный медицинский университет
2.
Курский государственный медицинский университет
3.
Курский государственный медицинский университет
Тип:
Статья
Страницы:
с 411
по 418
Статус:
Опубликован
Получено:
20.12.2018
Одобрено:
25.12.2018
Опубликовано:
25.12.2018
Классификаторы:
ВАК 19.00.00 Психология
УДК 15 Психология
УДК 15 Психология
Язык материала:
русский
Ключевые слова:
телесный опыт, интрацептивные ощущения, паническое расстройство, паническая атака
Аннотация (русский):
В статье рассматривается специфичность телесного опыта панического расстройства как системы интрацептивных ощущений, который исследуется методом выбора дескрипторов телесных ощущений А.Ш. Тхостова. Проведено сравнительное исследование телесного опыта панического расстройства и телесного опыта у здоровых людей с высокой личностной тревожностью. В результатах исследования подчеркивается значимое расширение и дифференциация телесного опыта панического расстройства, что интерпретируется как патологический механизм возникновения панических атак и поддержания заболевания.
В статье рассматривается специфичность телесного опыта панического расстройства как системы интрацептивных ощущений, который исследуется методом выбора дескрипторов телесных ощущений А.Ш. Тхостова. Проведено сравнительное исследование телесного опыта панического расстройства и телесного опыта у здоровых людей с высокой личностной тревожностью. В результатах исследования подчеркивается значимое расширение и дифференциация телесного опыта панического расстройства, что интерпретируется как патологический механизм возникновения панических атак и поддержания заболевания.
Ключевые слова:
телесный опыт, интрацептивные ощущения, паническое расстройство, паническая атака
телесный опыт, интрацептивные ощущения, паническое расстройство, паническая атака
Тревожно-фобические расстройства можно отнести к одним из наиболее распространенных форм пограничной психической патологии. Паническое расстройство как с точки зрения понимания механизмов протекания патологического психического процесса, так и с точки зрения оказания помощи является актуальным для современной клинической психологии, что определяется высокой степенью распространенности панического расстройства и острой необходимостью клинико-психологического сопровождения данной категории людей. Паническое расстройство определяется как крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующееся в молодом, социально активном возрасте [10] (Yurov, 2000). Наиболее яркое и драматичное проявление тревоги - паническая атака, которая представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными, телесными симптомами (например, болями в области сердца). При этом панические атаки не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами, что обусловливает их непредсказуемость. Патогенез и этиология панического расстройства с точки зрения различных психологические теорий и подходов очень вариативны в связи с разной интерпретацией происходящих с человеком изменений и, соответственно, различными вариантами помощи людям, страдающим паническим расстройством. В данной статье мы делаем попытку проанализировать паническое расстройство с точки зрения специфичности телесного опыта, позволяющей с определенной степенью объективности судить о сознательной репрезентации субъективного телесного опыта в форме означенных телесных ощущений. Данный подход к изучению телесности наиболее широко представлен в работах А.Ш. Тхостова. Он не является единственным подходом к изучению телесности в контексте психологических исследований. Достаточно широко представлены подходы к изучению телесности с позиции внутренней картины болезни (Николаева В.В.), качества жизни, смысловых процессов (Василенко Т.Д.), переживания болезни (Шевалев Е.А., Ковалев В.В.), сознания болезни, отношения к болезни (Рохлин Л.Л.), соматонозогнозии (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г.) и др. Телесность человека в рамках культурно-исторической парадигмы является первым в онтогенезе предметом овладения и трансформации в универсальное орудие и знак [7, 9] (Nikolaeva, Arina, 1998; Tkhostov, 2002). Если рассматривать телесность в теоретико-методологическом контексте, то именно телесность объединяет в психологии человека биологическую систему с его психикой. По мнению А.Ш. Тхостова, большое влияние на психику оказывают интрацептивные ощущения. Интрацептивное восприятие не может быть однозначно определено свойствами раздражения, а зависит от оценки ситуации, значения телесного ощущения, его смысла, мотивации человека, принадлежности к определенной культуре, индивидуального опыта и других психологических факторов, влияние которых на телесное восприятие невозможно отрицать, но весьма трудно понять, оставаясь в рамках «натуральной» схемы. А.Ш. Тхостов дает следующее определение: «Внутренняя телесность - это отношение субъекта к своему собственному телу, к его здоровью и болезням, физиологическим потребностям, к боли и самочувствию (самоощущение, самовосприятие субъектом себя как живого организма, т.е. самоидентификация» [9] (Tkhostov, 2002). Интрацептивное ощущение в структуре внутренней картины болезни, пройдя первичное означение и обретя свое субъективное существование в категориях модальности и пространстве тела, через мифологизацию становится симптомом и получает смысл в контексте жизни. Смысл болезни есть жизненное значение для субъекта обстоятельств болезни в отношении к мотивам его деятельности. Это становится возможным потому, что болезнь несет человеку не только болезненные ощущения, но и затрагивает основы его биологического и социального бытия, через смысл болезнь открывается всей сфере человеческого существования [9] (Tkhostov, 2002). А.Ш. Тхостов зачастую рассматривает телесность в ситуации соматического заболевания как трансформации объективного тела и идущие вслед за этим изменения телесности. Трансформации телесности при паническом расстройстве - заболевании с выраженной телесной симптоматикой, но отсутствием объективных анатомо-физиологических изменений в настоящее время исследованы недостаточно. Мы считаем актуальным как с научной, так и с практической точек зрения изучить специфику соматосенсорного опыта в ситуации панического расстройства, что позволит раскрыть специфику телесного опыта данной категории пациентов. Материалы и методы Исследование проводилось в 2016-2018 гг. на базах: ОБУЗ «Областная наркологическая больница» - психосоматическое отделение, ОБУЗ «Курская клиническая психиатрическая больница». Общий объем выборки составил 75 человек, из них 42 человека составили экспериментальную группу - люди с паническим расстройством, и 33 человека составили контрольную группу - здоровые испытуемые с повышенным уровнем тревожности. Критерием включения в контрольную группу было наличие высокой личностной тревожности, а также уравнивание по показателям пола и возраста. При этом испытуемые не заявляли проблему тревожности, за психологической или психиатрической помощью не обращались. Все испытуемые приняли участие в исследовании добровольно и были полностью информированы. Основной в нашем исследовании является методика «Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» А.Ш. Тхостова, поэтому считаем необходимым подробно описать ее. Тест представляет собой вариант методики «Классификация ощущений» А.Ш. Тхостова и О.В. Ефремовой. Испытуемому предлагается 80 слов, связанных с интрацептивным восприятием, из которых он должен выбрать подходящие для описания внутренних телесных ощущений; из этой группы дескрипторов испытуемый выбирает те ощущения, которые он переживал сам, и те, которые для него наиболее важны; из тех, которые он переживал сам, испытуемый выбирает те, которые описывают болезненные ощущения, а из болезненных ощущений - опасные, угрожающие здоровью и те, которые часто встречаются. Всего, таким образом, испытуемый выполняет 6 заданий (или этапов) теста, выбирая соответственно: 1) подходящие для описания внутренних телесных ощущений; 2) ощущения, которые испытуемый переживал сам; 3) болезненные ощущения; 4) опасные, угрожающие здоровью ощущения; 5) часто встречающиеся ощущения; 6) важные, значимые ощущения. Следующим этапом необходимо произвести расчет количества выбранных в каждом задании слов. На основе числа выбранных дескрипторов по результатам каждого из шести заданий вычислялись (в процентах): 1) относительный показатель выбора («расчет из возможного выбора»), когда за 100 % принималось число дескрипторов, предъявляемых испытуемому на данном этапе теста, т.е. учитывался фактор исключения дескрипторов на предыдущих этапах; 2) абсолютный показатель выбора («расчет от общего числа»), когда за 100 % принималось общее число используемых в тесте дескрипторов (для классов различных классификаций - соответственно, общее число используемых в тесте дескрипторов данного класса). Для первого этапа (задания) теста относительный показатель выбора всегда равен абсолютному, так как на этом этапе всегда используются все дескрипторы. В качестве методов статистического анализа мы использовали непараметрический критерий U Манна-Уитни для двух независимых выборок с учетом мер средней тенденции (медиана, среднее) и изменчивости (среднеквадратическое отклонение). Расчеты проводились с использованием статистического пакета STATISTICA 8.0. Результаты и их обсуждение Проведя сравнительный анализ интрацептивных ощущений в группе больных паническими расстройствами и здоровых испытуемых с высокой тревожностью, нами был получен ряд статистически значимых различий, позволяющий нам интерпретировать данные результаты как характеристики, указывающие на специфику телесного опыта панического расстройства. В результате анализа данных были обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости по следующим параметрам: внутренние ощущения, знакомые ощущения, болезненные ощущения, опасные ощущения, важные ощущения, часто испытываемые ощущения. Рассмотрим полученные результаты подробно. 1. Внутренние ощущения. Полученные данные по этому показателю свидетельствуют о том, что испытуемые с паническими расстройствами относят большее количество дескрипторов (М = 43,8696) к категории интрацептивных ощущений, чем здоровые испытуемые (М = 29,9286). По нашему мнению, это связано с расширением телесного опыта при паническом расстройстве. Это выражается в большей дифференциации испытываемых ощущений. Это может быть связано с тем, что, ввиду наличия заболевания, испытуемые с паническими расстройствами чаще обращают внимание на внутренние ощущения, испытывая тревогу по поводу проявления симптомов. 2. Знакомые ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р = 0,002384). Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что испытуемые с паническими расстройствами в категорию «знакомых» ощущений относят большее количество дескрипторов (М = 36,3478), чем здоровые испытуемые (М = 21,7143). Это связано с тем, что в результате заболевания возникли специфические ощущения, а также с тем, что в связи с заболеванием испытуемые стали больше внимания уделять испытываемым ощущениям, что способствовало большей их дифференциации. В пользу последнего говорит то, что специфические для заболевания ощущения скорее относились испытуемыми к категориям «важных», «опасных» или «болезненных». Таким образом, можно предположить, что большее число дескрипторов, отнесенных к данной категории, свидетельствует именно о более дифференцированном телесном опыте панического расстройства. 3. Болезненные ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р = 0,000427). Полученные результаты демонстрируют, что испытуемые с паническими расстройствами относят большее количество дескрипторов к имеющим болевой характер (М = 21,9565), при этом дифференцируя их с опасными и важными, в сравнении со здоровыми испытуемыми (М =7,0714). Это можно объяснить тем, что в результате приобретения нового телесного опыта возникающие ощущения, в том числе и имеющие характер болевых, дифференцируются на носящие определенный смысл в контексте ситуации заболевания, имеющие «сигнальный» характер, или же просто физически или психологически дискомфортные. 4. Опасные ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р = 0,000097). Полученные данные свидетельствуют о том, что испытуемые с паническими расстройствами к категории «опасных» ощущений относят большее количество дескрипторов (М = 18,8261). Возможно, это связано с тем, что испытуемые отмечают некоторые ощущения как «предвестников» приступа панической атаки. Большая сосредоточенность на ощущениях в целом и на опасных ощущениях в частности по сравнению со здоровыми испытуемыми (М = 4,6429), на наш взгляд, является важной особенностью телесного опыта панического расстройства. 5. Важные ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р = 0,000031). Анализ результатов позволяет сделать вывод, что испытуемые с паническими расстройствами определяют большее количество испытываемых ощущений как «важные» (М = 14,9565) в сравнении со здоровыми испытуемыми (М = 2,6429). Связано это с возникновением необходимости осуществления тщательного контроля за испытываемыми ощущениями. Также это может означать, что происходит процесс осмысления полученного телесного опыта и определения ряда ощущений как имеющих определенный смысл, а потому имеющих особое, важное значение, что приводит к отнесению ряда дескрипторов к важным. 6. Часто испытываемые ощущения. По данному показателю обнаружены различия на высоком уровне статистической значимости (р = 0,000011). В результате анализа полученных данных можно сделать вывод, что испытуемые с паническими расстройствами относят большее количество дескрипторов к категории часто испытываемых (М = 17,7826), что связано с расширением телесного опыта, вызванного сопровождающими заболевание ощущениями. Также полученные данные могут говорить о том, что расширение телесного опыта способствует более тонкой дифференциации собственных ощущений в ситуации панического расстройства в сравнении со здоровыми испытуемыми (М = 3,5). В пользу этого свидетельствует отнесение к данной категории дескрипторов, не связных напрямую с заболеванием, а также не относящихся к болевым. Выводы Полученные данные свидетельствуют о том, что приобретенный в результате панического расстройства телесный опыт расширяется за счет возникновения специфических, связанных с заболеванием ощущений. Также расширению телесного опыта способствует демонстрация испытуемыми дифференцирования телесных ощущений, что связано с необходимостью отделять ощущения, сопровождающие заболевание, от ощущений, не связанных с ним. То есть испытуемые обладают возможностью более точного определения испытываемых ощущений в определенную категорию. Необходимо отметить, что такое значимое расширение и дифференциация телесного опыта, фиксация на собственных ощущениях, которая с точки зрения больного носит компенсаторный характер, в результате оказываются поддерживающим паническое расстройство механизмом и в сочетании с внешними факторами, не рефлексируемыми больными, провоцируют паническую атаку. Анализируя полученные данные, можно говорить о важности смещения фокуса внимания больного с телесного опыта и проблемы панического расстройства. Опираясь на данные проведенного исследования, представляется логичным сформулировать возможную стратегию клинико-психологической помощи больным с паническим расстройством, которая могла бы быть направлена, с одной стороны, на осознание патологичности расширения и дифференциации субъективного телесного опыта панического расстройства, а с другой стороны, на поиск альтернативных поведенческих стратегий предупреждения панических атак.
1. Арина Г.А., Николаева В.В. Психология телесности: методологические принципы и этапы клинико-психологического анализа. - М.: ACT, 2005. - 222-235 c.
2. Бескова, Д.А., Тхостов А.Ш. Телесность как пространственная структура. - М.: МЦИ, 2004. - 133-148 c.
3. Василенко Т.Д. Телесность и субъективная картина жизненного пути личности. / Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук. - СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена, 2012. - 4-9(48) c.
4. Газарова Е.Э. Психология телесности. - М., 2002. - 192 c.
5. Квасенко А.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - JI. : Медицина, 1980. - 180 c.
6. Перре М., бауманн У. Клиническая психология. / 2-е междунар. изд. - СПб.: Питер, 2003. - 1213 c.
7. Николаева В.В., Арина Г.А. Принципы синдромного анализа в психологии телесности // I Междунар. конф. памяти А.Р. Лурия. М., 1998. - c. 75-82.
8. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни: дис. д-ра психол. наук. - М., 1991. - 276 c.
9. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М.: Смысл, 2002. - 287 c.
10. Юров И.Е. Панические расстройства у лиц молодого возраста. (Клинико-психологические, гемодинамические и патобиохимические аспекты): автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000. - 13 c.
