Text (PDF):
Read
Download
Подростковый возраст - период активных социальных и личностных экспериментов. Формирующееся чувство взрослости нередко реализуется подростками в рискованном поведении и/или употреблении психоактивных веществ (ПАВ). По эпидемиологическим данным, количество подростков, экспериментирующих с разными видами веществ за 2016-2017 годы составляло в отдельных регионах России от 20 до 23% [9]. Согласно данным европейского исследования, подростки в возрасте 15-16 лет в 80% случаев пробовали употреблять алкоголь, 46% - никотин и 18% другие ПАВ [26]. Опыт употребления ПАВ в подростковом возрасте увеличивает риск формирования зависимости в 2-4 раза по сравнению со взрослыми [5], а распространенность наркологических заболеваний колеблется в пределах 19-42% [3]. Подростки, склонные к аддиктивному поведению обладают особыми биологическими, психологическими и психопатологическими характеристиками [18, 19, 24]. Согласно биологической модели аддиктивного поведения [27], зависимость определяется как болезнь, при которой психоактивные вещество приводит к стойким биохимическим изменениям в центральной нервной системе, делая зависимость неизбежной. Такая динамика объясняется рядом нейробиологических предикторов: сниженной активностью префронтальной коры, уменьшенным количеством дофаминовых рецепторов, наличием аномальной скорости возбуждения дофанинергических нейронов. Эти факторы способствует копмульсивному приёму ПАВ и потере контроля над их потреблением [17]. Вклад личностных переменных в развитие аддикций, связанных с употреблением психоактивных веществ (в частности алкоголя) составляет 7 - 22% [13]. К психологическим характеристикам аддиктивного поведения относят: гипертрофированные негативные реакции на неудачу, невозможность поставить адекватные, соответствующие реальному уровню развития личности цели [11]; дефицит конструктивных механизмов совладания со стрессом [8], трудности саморегуляции [7]. По данным литературы 64-88% подростков с наркологическим расстройствами, имеют по крайней мере одно нарушение в психике [16, 29]. Среди психопатологических расстройств, коморбидных болезням зависимости, лидирующие позиции занимает депрессия [21, 22], распространенность которой по разным оценкам от 38% до 50% [6,19]. Связи между депрессией и склонностью подростков к употреблению ПАВ посвящено множество работ. В одних исследованиях подтверждается значимый вклад депрессивных состояний в формирование склонности подростков обоих полов к употреблению ПАВ [10, 15, 22]. Приводятся данные о том, что депрессивные симптомы в большей степени влияют на начало употребления подростками психоактивных веществ, чем другие нарушения, в частности, нарушение импульс-контроля [20]. В других исследованиях выявляют прогредиентную возрастную динамику: низкие показатели коморбидности депрессивного расстройства и употребления ПАВ в возрасте 16-ти лет (2%) обладают кумулятивным эффектом, при котором показатель коморбидности увеличивается к 30-ти годам до 21%. Такая возрастная динамика позволяет уже в подростковом возрасте предсказать риск суицидальных попыток на фоне депрессивного эпизода и употребления ПАВ в юношеском и взрослом возрасте [14]. Вместе с тем, существуют данные, согласно которым наличие депрессивных симптомов и употребление ПАВ имеют незначительную связь [31]. Развитие депрессии в подростковом возрасте ассоциируют со специфическими личностными и психологическими факторами. Так, отмечают взаимосвязь депрессивных эпизодов с интроверсией и высоким уровнем нейротизма у подростков [23]. Депрессивные расстройства тяжелой степени характерны для подростков с дистимическим типом личности, средней степени - при психастеническом типе со склонностью к аутоагрессии; легкой степени - для подростков с демонстративным типом личности. Аддиктивные формы нарушения поведения, включающие злоупотребление ПАВ на фоне депрессивных расстройств выявлены при склонности подростков к чувству вины, пессимизму [1]. Также отмечается высокая предрасположенность у подростков с депрессивными состояниями к аутоагрессивному поведению [28,30]. Следует отметить, что вопрос о взаимосвязи депрессивных симптомов с личностными особенностями, приводящими к аддиктивному поведению, связанному с употреблением ПАВ у подростков, остается недостаточно изученным. Целью нашего исследования было выявление взаимосвязи депрессивной симптоматики у подростков с различными рискометрическими личностными профилями. Методы В рамках проведения исследования по изучению особенностей аутоагрессивного поведения у подростков, результаты которого были опубликованы ранее [4] проводилось выявление подростков с повышенным риском аутоагрессивного поведения. В данном исследовании принимали участие подростки (N=2025) общеобразовательных школ одного из районов Московской Области, средний возраст подростков составлял 14(±4), среди них 1010 мальчиков, 967 девочек, 48 человек пол не указали (выборка подразделялась на 3 возрастные группы: 10-11; 12-15; 16-18 лет). Все родители обследуемых подростков заполняли информированное согласие на проведение с их детьми психологического обследования. Из общей выборки было выделено 455 подростков с повышенными рисками аутоагрессии, их них 315 человек по разным причинам выбыли из дельнейшего обследования (переведены/отчислены из школы, родители не дали согласие на последующее участие своего ребенка в исследовании, администрация школы отказалась проводить дополнительное тестирование и т.д.). Оставшиеся 140 подростков были обследованы на предмет наличия депрессивного синдрома и рисков аддиктивного поведения. Возраст испытуемых составлял 13-16 лет, гендерное распределение: 72 - мальчика и 68 - девочки. Критерии включения в группу: высокие показатели по результатам опросников, направленных на выявление рисков аутоагрессивного поведения (критерии описаны в опубликованном исследовании Григорьевой А.А., 2019); добровольное согласие родителей на дальнейшее участие в дополнительном психологическом обследовании подростков. Критерии исключения из группы: средние и низкие показатели по результатам опросников, направленных на выявление рисков аутоагрессивного поведения; перевод или отчисление подростка из школы, в которой проводился первый этап обследования; подростки, завершившие обучение в 9-м и 11-классах; отказ подростка или его родителей от дополнительного психологического обследования. С целью выявления депрессивной симптоматики у подростков использовался опросник детской депрессии (ОДД) [25], состоящий из 27 пунктов. Опросник на детскую депрессию М. Ковак (Child Depression Inventory (CDI)) адаптирован Н.Г. Гаранян (1999 г.) и валидизирован С.В. Воликовой, О.Г. Калиной, А.Б. Холмогоровой (2011г.). По итогам валидизации авторами отмечено, что наиболее надежным показателем данного теста для психологической диагностики является общий балл выраженности депрессивной симптоматики [2]. Испытуемому предлагается выбрать наиболее подходящие описания его состояния. Опросник применяется для количественной оценки депрессивных симптомов: ангедонии, негативного настроения, межличностных проблем, чувства низкой собственной эффективности, негативной самооценки, а также интегрального уровня глубины депрессивной симптоматики. Общий балл опросника переводится в Т-балл. Значения, соответствующие 61-65 баллам, интерпретируются, как значимое превышение среднего уровня депрессии. Для выявления личностных рисков формирования аддиктивного поведения, связанного с употреблением ПАВ применялся психодиагностический опросник «Наркориск» (ПДО «Наркориск») [12]. Методика разработана, авторским коллективом Л.Д. Сыркиным, А.С. Ляпиным, А.А. Зуйковой, А.И. Сафоновым (2016 г.) как вариант социально-психологического тестирования, для оценки склонности подростков к химическим аддикциям. Методика прошла валидизацию в пилотном исследовании, на выборке учащихся общеобразовательных школ (n=330). Для оценки надежности методики был использован коэффициент альфа-Кронбаха, который составил 0,82 по прямым утверждениям методики и 0,77 - по обратным утверждениям. Полученные статистические данные позволили сделать авторам предварительный вывод о надежности шкал разработанного опросника. В данной методике используются два основных понятия «рискометрический» и «рискогенный» для описания личностных профилей. Термин «рискометрический» применяется в контексте «измерения степени риска». В методике предлагаются шкалы: мотивационно-потребностная сфера, эмоционально-волевая, сфера нормативно-поведенческой регуляции, шкала социальных рисков, ценностно-смысловой сферы. Риск аддиктивного поведения выявляется на основе высоких показателей рискометрических личностных профилей: абулистического, гедогистического, асоциального, конформного, когнитивно-деструктивного. Термин «рискогенный» применяется в отношении профилей, достигших высоких значений 10-15 баллов по шкалам ПДО. Результаты в пределах 2-9 баллов оцениваются как нейтральные. Применялись следующие методы статистической обработки данных: 1) для исследования корреляционных взаимосвязей применялся корреляционный анализ по Спирмену; 2) для сравнительного анализа числовых характеристик, использовался критерий Стьюдента (t-критерий) сравнения средних. При этом p-уровень значимости t - критерия составлял меньше 0,05; 3) методы описательной статистики. Результаты исследования В ходе исследования из общей выборки (n=140) были сформированы две группы подростков на основании распределения результатов по методике «Наркориск»: 1) группа «риска» с разными видами рискогенных профилей (n=50), составившая 35% испытуемых. Критерием включения в группу были высокие показатели (от 10 до 15 баллов) по одной или нескольким шкалам ПДО (мотивационно-потребностной, эмоционально-волевой, ценностно смысловой сфер, нормативно-поведенческой регуляции и социальных рисков), соответствующих рискогенным профилям личности. Критерий исключения: баллы ниже 10 по одной или нескольким шкалам. 2) контрольная группа с нейтральным рискометрическим профилем (n=90). Критерием включения в группу были показатели в пределах 2-9 баллов по шкалам методики «Наркориск». Критерий исключения: баллы выше 10 по одной или нескольким шкалам. Для подростков группы риска было характерно преобладание абулистического рискогенного профиля (44%). Что отражает слабость механизмов самоконтроля в контексте употребления ПАВ. Вторым по распространенности стал гедонистический рискогенный профиль (23%). Подростки с таким личностным профилем стремятся к поиску новых рискованных впечатлений и удовольствий, что является причиной употребления ПАВ и формирования аддиктивного поведения. Распределение других профилей (асоциального, конформного, когнитивно-деструктивного) составило от 3-17% группы риска (см.рис.1). Рис. 1. Распределение рискогенных профилей среди подростков группы риска Разделение подростков на группы позволило провести сравнительный анализ степени выраженности депрессивной симптоматики у подростков с нормативными личностными профилями и с высокими личностными рисками аддиктивного поведения с использованием ОДД. Применялся метод сравнения средних при помощи t-критерия для двух независимых выборок. Проведенный статистический анализ позволил выявить значимые различия показателей симптомов депрессии по всем шкалам теста в группах с рискогенными и нейтральными профилями с достоверностью p=0,000 (рис.2, таб. 1). Рис. 2. Показатели симптомов депрессии у подростков с рискогенными личностными профилями и нейтральными рискометрическими профилями Таблица 1. Средние значения показателей симптомов депрессии у подростков с рискогенными личностными профилями и нейтральными рискометрическими профилями группа риска контрольная группа показатели депрессии Mx СКО Mx СКО настроение 66,92 14,04 48,39 8,23 Межличностные проблемы 74,8 17,59 51,55 8,70 неэффективность 62,25 13,33 46,63 8,67 ангедония 62,29 10,79 47,63 9,77 Низкая самооценка 65,33 13,91 46,71 8,57 интегральный ур. депрессии 70,75 15,59 47,55 9,66 У подростков группы риска интегральный уровень депрессии значительно превышает критическое значение (71), в то время как у подростков с нейтральным рискометрическим профилем показатель депрессии варьирует в пределах нормы (47). По результатам корреляционного анализа между показателями депрессии и шкалами рискометрических профилей были выявлены несколько значимых взаимосвязей (по Спирмену, см. таб.2): - показатели шкалы эмоционально-волевой сферы значимо связаны с общим показателем депрессии (r=0,627; р=0,001) и показателями ее отдельных симптомов: негативное настроение (r=0,652; р=0,001); ангедония (r=0,622; р=0,001); негативная самооценка (r=0,618; р=0,001); - показатели шкалы социальных рисков значимо связаны со всеми симптомами депрессии: негативное настроение (r=0,507; р=0,012); межличностные проблемы (r=0,500; р=0,013); неэффективность (r=0,548; р=0,006); ангедония (r=0,427; р=0,037); негативная самооценка (r=0,434; р=0,034), а также общим показателем депрессии (r=0,578; р=0,003). - показатели ценностно-смысловой сферы значимо связаны с такими показателями депрессии, как негативное настроение (r=0,512; р=0,011); межличностные проблемы (r=0,458; р=0,024); ангедония (r=0,626; р=0,001); негативная самооценка (r=0,593; р=0,002), кроме показателя «неэффективность». Таблица 2. Значения корреляций по Спирмену между показателями депрессии и шкал рискометрических личностных профилей в группе риска Мотивационно-потребностная сфера Эмоционально-волевая сфера Сфера нормативно-поведенческой регуляции Шкала социальных рисков Ценностно-смысловая сфера Негативное настроение r -,054 ,652** ,296 ,507* ,512* p ,802 ,001 ,160 ,012 ,011 Межличностные проблемы r -,056 ,372 ,339 ,500* ,458* p ,795 ,073 ,105 ,013 ,024 Неэффективность r ,053 ,289 ,247 ,548** ,380 p ,805 ,171 ,244 ,006 ,067 Ангедония r -,086 ,622** ,398 ,427* ,626** p ,689 ,001 ,054 ,037 ,001 Негативная самооценка r -,006 ,618** ,323 ,434* ,593** p ,978 ,001 ,124 ,034 ,002 Общий балл депрессии r -,006 ,627** ,387 ,578** ,570** p ,979 ,001 ,062 ,003 ,004 *p<0,05 **p<0,01 Полученные результаты позволяют предположить тот факт, что формирование аддиктивного поведения при высоких рисках аутоагрессивного поведения у подростков связано с такими поведенческими механизмами, как стремление справиться с негативным настроением, межличностные проблемы, чувство неэффективности, ангедонией, соответствующие депрессивным симптомам. Такое поведение возникает в связи с эмоционально-волевой незрелостью, конформизмом, несформированностью ценностно-смысловой сферы, что соответствует таким рискогенным личностным профилям, как абулистический, конформный, когнитивно-деструктивный. Анализ корреляционных связей между показателями симптомов депрессии и шкалами рискометрических профилей у подростков контрольной группы позволил выявить отдельные корреляции с низкими показателями значимости (см.таб.3). Таблица 3. Значения корреляций по Спирмену между показателями депрессии и шкал рискометрических личностных профилей в контрольной группе подростков Мотивационно-потребностная сфера Эмоционально-волевая сфера Сфера нормативно-поведенческой регуляции Шкала социальных рисков Ценностно-смысловая сфера Негативное настроение r -,275 ,302 ,141 ,164 -,082 p ,095 ,065 ,398 ,324 ,626 Межличностные проблемы r -,180 ,297 ,108 ,072 ,003 p ,278 ,070 ,518 ,667 ,985 Неэффективность r -,059 ,267 ,345* ,242 ,001 p ,723 ,105 ,034 ,143 ,997 Ангедония r -,177 ,379* ,302 ,096 ,010 p ,287 ,019 ,066 ,567 ,955 Негативная самооценка r -,396* ,229 ,226 ,064 -,021 p ,014 ,167 ,173 ,701 ,900 Общий балл депрессии r -,239 ,368* ,295 ,167 -,011 p ,148 ,023 ,073 ,318 ,946 *p<0,05 Показатель негативной самооценки значимо связан с показателем шкалы «мотивационно-потребностная сфера (r=-0,396; p=0,014); показатель «ангедония» связан со значениями эмоционально-волевой сферы (r=-0,379; p=0,019). Увеличение показателя «неэффективности» связан с повышением значений нормативно-поведенческой сферы (r=-0,345; p=0,034). Значение общего показателя депрессии взаимосвязано с показателем шкалы эмоционально-волевой сферы личности. То есть, у подростков с риском аутоагрессивного поведения могут возникать отдельные депрессивные симптомы (чувство низкой эффективности, ангедония, негативная самооценка) связанные с рискам формирования аддикций, обусловленных особенностями эмоционально-волевой, мотивационно-потребностной сфер и сферы нормативно-поведенческой регуляции. При отсутствии аддиктивного потенциала в развитии личности, роль депрессивной симптоматики значимо меньше. Дискуссия: Безусловно, представленное исследование имеет ряд ограничений. При валидизации методики детской депрессии М. Ковак (Child Depression Inventory (CDI) авторами (С.В. Воликовой, О.Г. Калина, А.Б. Холмогоровой) был сделан вывод о том, что наиболее надежным показателем данного теста является шкала «негативного настроения» и общий балл выраженности депрессивной симптоматики. Следовательно, выводы относительно шкал ангедонии, межличностных проблем, чувства низкой собственной эффективности, негативной самооценки и их взаимосвязи с рискометрическими профилями нуждаются в дополнительном исследовании. Вместе с тем, результаты корреляционного анализа позволяют утверждать, что повышение интегрального уровня депрессии у подростков группы риска значимо связны с усилением черт, соответствующим абулистическому, асоциальному, конформному, когнитивно-деструктивному личностным профилям. Поскольку в рамках данного этапа исследования не предполагалась верификация рисков и выявления фактов употребления ПАВ, существуют ограничения относительно выводов о влияния интегрального показателя депрессии на склонность к употреблению подростками психоактивных веществ. Методика «Наркориск» направлена на раннее выявление рисков и личностную предрасположенность к употреблению ПАВ. В связи с чем, мы можем ограничиваться лишь предположением, о том, что определенные «заострения» личностных черт подростков, сопровождающиеся повышением интегрального показателя депрессивной симптоматики, могут влиять на увеличение предрасположенности подростков к употреблению веществ. Выводы: Увеличение аддиктивного потенциала при формировании личностных черт, характерных для абулистического, конформного и когнитивно-деструктивного рискогенных профилей, значимо связано с депрессивными симптомами у подростков. Подростки с гедонистическим и асоциальным рискогенными аддиктивными профилями к депрессивной симптоматике не склонны. Ограничением данного вывода является возможность экстраполировать выводы только на подростков с риском аутоагрессии. Использование ПДО «Наркориск» позволяет прогнозировать вероятность наличия депрессивной симптоматики у подростков с абулистическим, конформным и когнитивно-деструктивным рискогенным профилями, определяя необходимость дальнейшей углубленной клинико-психологической диагностики у данной категории подростков.
