Text (PDF):
Read
Download
В сновидениях наше тело используется психикой как метафора. Почти любое физическое заболевание скрывает под собой психологическую причину. В древности под этим понималось, что в здоровом организме энергия передвигается свободно, в то время как при длительном пребывании в состоянии стресса эта энергия блокируется, что приводит к болезни. Кроме того, по их мнению, в отдельных случаях энергия живет своей жизнью и выражается во сне. В древней Греции Аристотель и Гиппократ считали, что соматическое состояние включается в сновидения, и по ним можно диагностировать болезнь или прогнозировать ее до клинического проявления [2, 9]. Ярким представителем рассмотрения сна с философской точки зрения является Рене Декарт. Он задавался вопросом доказательства того, что все вокруг не является сном. Чтобы ответить на данный вопрос, он предложил «принцип корректности», который заключается в том, что если переживания человека связаны с предшествующим опытом жизни и тесно связаны с ней, то эти переживания не сон. В своей работе «Рассуждение о методе» он пишет: «В мыслях наших, не могущих быть всегда верными по причине нашего несовершенства, во время бодрствования должно быть больше правды, чем во время сна» [10]. В свою очередь, Артур Шопенгауэр отрицал четкое различие между сном и бодрствованием. Он считал, что жизнь и сны являются страницами одной книги, чтение которой и есть реальная жизнь. И когда мы спим, то эти страницы продолжают перелистываться по воле случая [27]. С психологической точки зрения сон исследуется относительно недавно. В настоящее время психологи понимают под понятием «сон» специфическое, периодически возникающее функциональное состояние человека. Оно характеризуется значительной обездвиженностью и отстраненностью от воздействия на чувствительную сферу из внешнего мира. В психологии сны относятся к области бессознательного (скрытым желаниям, влечениям, страхам и тревогам), что, в свою очередь, является отражением действительности [13, 23, 25] (Fromm, 1994; Malkolm, 1993). В своей работе «Толкование сновидений» З. Фрейд описывал сон как «королевскую дорогу» к нашему бессознательному [24]. Он принимал сон за попытку осуществления своих подавленных, запретных, вытесненных желаний. Фрейд предполагал, что человек, который увидел сны, уже знает значение своих сновидений, и целью психоанализа является помочь отыскать и понять ему это знание. Он назвал сны символическим «искаженным заместителем бессознательного» и считал, что основная задача сновидца заключается в поиске сути этого бессознательного и его правильной интерпретации. Согласно этой теории анализ данных образов поможет понять происходящее с человеком - чего он хочет, чего опасается, куда стремится. К. Г. Юнг внес огромный вклад по признанию не только наличия неотъемлемости и ценности Души и высшего разума, но и того, что это заслуживает особого внимания, понимания и развития для достижения гармонии целого. И осуществляется эта гармония за счет сна. В процессе толкования сновидений Фрейдом и Юнгом использовался метод прямых ассоциаций, в котором используются наводящие и уточняющие вопросы, направленные на раскрытие каждого образа из сновидения [28] (Yung, 1991). Антонио Менегетти придавал большое значение для жизни и здоровья человека символике сновидений. Менегетти создал свою систему толкования сновидений, основанную на «рациональном» толковании образов, и назвал ее «Имагогика». Он считал, что образы в сновидениях являются врожденной «системой саморегуляции» нашего организма. В своей книге «Мир образов» Менегетти пишет о том, что реальная действительность субъекта является основой для сценариев его сновидений. Наши сновидения зависят от того, какой опыт приобрел человек за день, какие эмоции испытывал и какой выбор был сделан, так как у сновидения свой язык «натуристических и биологических выгод» [14] (Menegetti, 2015). Арнольд Миндел, исследовав скрытый смысл соматических симптомов, обнаружил, что наше бессознательное путем этих симптомов общается с нами. Подобное происходит и в сновидениях. Он писал, что как симптом привлекает внимание к организму и болезни, так и «сновидящее тело» обращает нас к причине болезни, указывая тем самым на источник заболевания [15]. Физиология сна развивалась не отдельно от других наук. Однако первоначальное мнение было далеко от современных представлений. Так, доктор Окс считал причиной сновидений специфические «гипнотоксины», которые являются следствием «самоотравления мозговых клеток» продуктами обмена веществ, накапливаясь в организме во время бодрствования [16] (Oks, 1880). В настоящее время доказано, сон со сновидениями являются разновидностью неполного торможения коры больших полушарий. Сновидений не будет в случае глубокого сна, когда кора глубоко заторможена и приходящие от органов чувств импульсы не поступают. Таким образом, для того чтобы создались зрительные образы, которые мы называем сновидениями, необходимо, чтобы это торможение ослабло и проникающие в кору импульсы возбуждения передавались между клетками, что чаще всего происходит ближе к утру [11] (Kovalzon, 2011). Физиологами разработана и подтверждена висцеральная теория сна, в основе которой лежит предположение, что те же самые корковые зоны и те же самые нейроны, которые в бодрствовании анализируют сигналы из внешней среды, в состоянии сна переключаются на анализ информации от внутренних органов. Но, кроме ЦНС, на сон могут влиять эндокринная система, внешние факторы, эмоциональный фон и состояние внутренних органов. Так, по мнению Пигарева И. Н., механизм эмоциональной оценки был создан первоначально именно для обеспечения работы висцеральных систем организма и лишь позже, по мере усложнения мозга и появления новых форм взаимодействия организма с внешней средой, был применен и к обработке внешних сигналов [18]. Поэтому зачастую в сновидениях можно увидеть отражение происходящих нарушений во внутренних органах по причине того, что многие из них связаны с корой больших полушарий головного мозга. В силу заполненности сознания более сильными впечатлениями внешнего мира днем, мы не обращаем внимания на сигналы, идущие от внутренних органов. Ночью же путем создания кошмарных сновидений наше бессознательное пытается нам сказать о каком-либо заболевании [26] (Shvarts, 2009). Например, частый источник неприятных сновидений - это нарушения во время сна функции сердечно-сосудистой системы. Так, профессор М. И. Аставацатуров признавал предвестником заболевания сердца тревожные сновидения (например, падение в пропасть или обрыв), особенно в сочетании с внезапными пробуждениями и безотчетным страхом смерти [6], при условии отсутствия других субъективных жалоб, которые могли бы указывать на данное заболевание [21]. Однако есть некие трудности, которые заключаются во всевозможных случайностях и отклонениях при диагностике с помощью сновидений. Вовсе не каждый кошмарный сон может указывать на какое-то заболевание. Довольно часто внешние факторы, влияющие на человека во время сна, могут стать причиной неприятных сновидений, например запахи и свет или же просто неудобное положение спящего. Однако если какой-то неприятный сон однотипен и навязчив, то он может указывать на большую вероятность скрытого заболевания. Первым шагом к избавлению от бессонницы является диагностика причин расстройства сна - от врачебного осмотра до проведения полисомнографии (регистрации некоторых показателей жизнедеятельности спящего человека). К психологическим методам исследования сна относят тесты и опросники, направленные на выявление особенностей состояния человека, связанных со сном. Поскольку многие психические расстройства сопровождаются нарушениями сна, то целесообразно применять психологическую диагностику заболевания. Для этих целей используются тесты для выявления тревоги, депрессии, особенностей личности и др. [4, 12, 17] (Pervov, 1965). Дневник сна является одним из важнейших методов диагностики нарушений сна, в котором пациент отмечает: 1) Количество часов сна. 2) Качество сна, его прерывистость и поверхностность. 3) Время, ушедшее на засыпание. 4) Время утреннего пробуждения. 5) Деятельность, предшествующая сну. Кроме него используется анкета качества сна (таблица), в которую включены вопросы удовлетворенности сном. Таблица Анкета качества сна Пациенту рекомендуется оценить нижеописанные показатели сна по 5-балльной шкале, где 1 балл - плохо, а 5 баллов - отлично, затем просуммировать полученные баллы за все вопросы. 1. Скорость засыпания 1 2 3 4 5 2. Продолжительность сна 1 2 3 4 5 3. Глубина сна 1 2 3 4 5 4. Самочувствие после утреннего пробуждения 1 2 3 4 5 5. Количество ночных пробуждений 1 2 3 4 5 6. Количество сновидений 1 2 3 4 5 Источник: [7] (Veyn, Levin, 1998). Результаты трактуются так: Если Вы набрали в сумме более 22 баллов, то у Вас нет значимых расстройств сна. Если более 19, но менее 21, то у Вас нарушения сна носят невыраженный характер (возможна компенсация нелекарственными средствами), но требуют уточнения у специалиста (сомнолога). Если Вы набрали менее 19 баллов, то Ваши нарушения сна требуют обязательного обследования и лечения у врача-сомнолога. В последнее время по всему миру наиболее распространен Питтсбургский опросник оценки качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) [5, 29] (Buysse, Reynolds, Monk, Berman, Kupfer, 1989). В нем оцениваются нарушения за месяц по таким параметрам, как обычное время отхода ко сну, обычное время подъема, продолжительность сна. Кроме того, анализируются причины пробуждений, регулярность и частота их возникновения, качество сна, необходимость приема снотворных препаратов. Лечение нарушений сна - задача непростая. Начать стоит в первую очередь с отказа от дневного сна, не допускать переедания в вечернее время, следовать распорядку дня, проветривать и зашторивать помещение, соблюдать режим труда и отдыха. Исключить вечерние игры, просмотр телевизора, чтение книг, а также избавиться от стресса и приобретения новых позитивных эмоций [8] (Veyn, 1979). В случае если данные приемы не помогают, следует обратиться к психотерапевту, а также заняться терапией основного соматического, неврологического или психического заболевания. В лечении инсомний часто используются снотворные средства, эффективность которых при длительном применении сомнительна, а при длительном приеме к ним развивается толерантность, злоупотребление, а также часто при резкой отмене возникает синдром отмены [3]. Поэтому начинать терапию инсомнии необходимо с психотерапии, которая в настоящее время представлена разными направлениями. Однако наибольшую степень доказанности [20, 22] (Karvasarskiy, 2002) имеет когнитивно-поведенческая терапия (когнитивно-бихевиоральная терапия, КБТ). Когнитивная часть терапии заключается в информировании пациента о сне и его нарушениях, а в основном - в выявлении и когнитивном оценивании автоматических мыслей о сне, способствующих усугублению инсомнии [19]. Помимо классического выявления автоматических мыслей с помощью сократического диалога используется анкета Морина [31]. Поведенческий аспект КБТ инсомнии включает в себя терапию контролем стимулов (если пациент не может заснуть в течение 20 минут, то встает с постели, чтобы пребывание в постели не ассоциировалось с дискомфортом от невозможности заснуть), а также терапию ограничением сна (время пребывания в постели уменьшается до тех пор, пока 80-90 % времени проведенного в постели не будет занимать сон) [32]. Также используется релаксация и метод парадоксальной интенции. Парадоксальная интенция при нарушениях сна используется следующим образом: пациенту дается инструкция стараться не уснуть после того, как он ляжет в постель. Часто это облегчает процесс засыпания [31]. В заключении хотелось бы отметить, что сон является физиологическим проявлением здоровья человека. Его нарушения могут быть причиной, следствием или проявлением психического или соматического неблагополучия. Сон - еще мало изученная часть жизни человека, особенно с психологической точки зрения. Однако исследования в данном направлении могут открыть путь к диагностике и лечению как психической, так и соматической патологии. Одним из важных и перспективных направлений в лечении нарушения сна можно считать когнитивно-поведенческую терапию.
